От экстренной до плановой: как жителям ЕАО получить бесплатную медпомощь в другом регионе

EAOMedia, 3 июля. Что делать, если вы заболели или получили серьезную травму, находясь за пределами своего региона? Помогут ли бесплатно в "чужом" медицинском учреждении, если с собой не оказалось полиса ОМС? И как быть, если требуется не экстренная или неотложная помощь, а, например, плановая операция, которую в Еврейской автономной области сделать не могут? Обо всём этом — в интервью с заместителем начальника управления организации обязательного медицинского страхования ТФОМС ЕАО Тамарой Тарантул. В беседе с корр. ИА ЕАОMedia она подробно рассказала, как устроена система межтерриториальных расчетов и на что в этом году Фонд заложил более 756 млн рублей.

— Тамара Васильевна, что представляют собой межтерриториальные расчеты в системе ОМС и какова их роль в обеспечении права граждан на получение медицинской помощи за пределами региона страхования?

— Межтерриториальные расчеты — это система взаиморасчётов между территориальными ФОМС различных регионов России с целью осуществления оплаты за медицинскую помощь, которую граждане получают за пределами территории, где они проживают постоянно и застрахованы.

Существует два канала осуществления межтерриториальных расчетов. Один из них предусматривает получение выплат от территориальных Фондов других регионов за помощь, оказанную медицинскими учреждениями нашей области тем людям, которые проживают и застрахованы за пределами ЕАО. И второе направление — ТФОМС Еврейской автономной области оплачивает медицинскую помощь, которую граждане, проживающие и застрахованные в ЕАО, получили на других территориях.

— Какие виды медицинской помощи предусмотрены в рамках данных расчетов?

— В рамках межтерриториальных расчетов могут быть осуществлены все виды медицинской помощи — экстренная, неотложная и плановая.

Экстренную и неотложную медицинскую помощь гражданин может безотказно получить на любой территории в случае возникновения определенных ситуаций. Экстренная помощь оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, представляющих угрозу для жизни, неотложная — при обострении хронических заболеваний или возникновении острых состояний без явных признаков угрозы жизни пациента.

Что касается плановой медицинской помощи, то для её оказания требуется специальное направление. Плановая медицинская помощь осуществляется за пределами региона в том случае, если регион не обладает возможностями оказания определённого вида медицинской помощи. В первую очередь это связано с отсутствием в медицинских организациях ЕАО специалистов нужного профиля или оснащения, необходимого для оказания медицинской помощи.

— Какой объем межтерриториальных расчетов заложен на текущий год в ЕАО и вырос ли он в сравнении с 2025 годом? За счет каких средств осуществляются такие расчеты?

— Межтерриториальные расчеты осуществляются за счет средств нормированного страхового запаса, который формируется территориальным Фондом. На 2026 год в бюджете ТФОМС ЕАО на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным жителям нашей области на других территориях, заложено 756,5 млн рублей. В предыдущем году сумма на эти цели составила 649,4 млн. рублей.

Существенный рост произошёл за счёт повышения тарифов и расширения определенных видов помощи. В частности, большой процент расходов приходится на экстракорпоральное оплодотворение. Это очень дорогостоящий вид плановой медицинской помощи, который не оказывается на территории ЕАО. Кроме того, число женщин, которые проходят процедуру ЭКО, ежегодно растёт.

Оплате по ОМС подлежит медицинская помощь, оказание которой предусмотрено базовой программой обязательного медицинского страхования. Например, косметология и эстетическая хирургия не относятся к ОМС, и получить такие услуги гражданин может только за счёт личных средств.

— В какие регионы из ЕАО уходит основная часть межтерриториальных выплат?

— Наша небольшая область традиционно пользуется медицинскими услугами соседних, более крупных и серьезно оснащенных регионов. Статистика показывает, что за 5 месяцев текущего года 63% расходов по межтерриториальным расчетам пришлись на Хабаровский край, 33% — на Амурскую область и 4% — на все остальные регионы страны.

— Насколько больше ТФОМС ЕАО платит за медпомощь нашим жителям за пределами региона, чем получает из других субъектов за аналогичные услуги, оказанные лицам из других субъектов в медучреждениях автономии?

— На 2026 год в бюджете ТФОМС ЕАО утверждены расходы в сумме 756,5 млн рублей на оплату медицинской помощи, оказанной нашим застрахованным медицинскими организациями других субъектов Российской Федерации, а поступления средств за оказание помощи застрахованным лицам из других регионов запланированы в размере 155,9 млн. рублей.

По данным за прошлый год, расходы области составили 649,4 млн рублей, при этом от других территорий наш регион получил 161,1 млн рублей.

Такая разница между расходами и поступлениями, примерно в 4-5 раз, в первую очередь обусловлена скромными возможностями нашей области по оказанию дорогостоящей плановой, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. Лицам из других регионов такие услуги в ЕАО практически не оказываются, однако жители автономии часто направляются на обследования и лечение в другие субъекты страны.

По экстренной и неотложной помощи перечисления в Фонды других регионов примерно равны тому объему средств, которые поступают в ЕАО за лечение граждан из других территорий во время их пребывания в нашей области.

— С какими проблемами жители ЕАО чаще всего обращаются в медучреждения других субъектов?

— Всё зависит от условий оказания медицинской помощи. Например, амбулаторно-поликлиническая помощь в основном представлена лабораторно-диагностическими исследованиями и рентгенологией. Лишь небольшая доля, около 6%, приходится на терапевтическую помощь при экстренных и неотложных состояниях, возникших у жителей ЕАО во время пребывания на других территориях.

Если рассматривать стационарную помощь, то около 20% приходится на травматологию и ортопедию. Протезирование суставов, реконструкция кисти, пластика связок проводится за пределами Еврейской автономной области.

15% медицинской помощи в условиях стационара приходится на акушерство и гинекологию, около 5% — на хирургический, кардиологический и онкологический профили, где оказание помощи чаще всего связано с какими-либо экстренными состояниями. В кардиологии это проведение коронарографии и установка стентов, в онкологии — лучевая терапия, которую невозможно провести в ЕАО, урологическая помощь в основном связана с операциями на почках.

В условиях дневного стационара первое место занимает экстракорпоральное оплодотворение, на второй позиции находится офтальмологическая помощь, далее — неврология и онкология. Проведение лечения при поражениях лимфоидной и кроветворной тканей — онкогематологическая помощь детям и взрослым из ЕАО проводится в Хабаровске.

— Возрастают ли с началом летнего сезона отпусков суммы, которые перечисляются в другие регионы за помощь жителям ЕАО?

— В течение года межтерриториальные расходы распределяются относительно равномерно, и в летнее время по ним нет достоверного прироста. Сезон отпусков не формирует значительного прироста расходов на оказание помощи жителям нашего региона за его пределами. Это связано с тем, что оказание помощи при острых состояниях во время путешествий в рамках экстренной и неотложной помощи не относится к самым финансово затратным видам медицинской помощи. Основную финансовую нагрузку формируют дорогостоящие методы лечения, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, которые чаще оказываются в форме плановой медицинской помощи.

— Какие документы нужны пациенту для получения бесплатной медицинской помощи в другом регионе?

— Экстренную помощь за пределами региона должны оказать в любой медицинской организации, в которую обратился пациент, вне зависимости от того, есть ли у него при себе документы. Речь идет об угрозе жизни, и зачастую в таких ситуациях у медицинских работников нет времени выяснять личность человека. Лишь когда угроза миновала, решаются вопросы, связанные с подтверждением личности.

Если человек обращается за неотложной помощью (при обострении хронических заболеваний или острых состояниях, например, ОРВИ), ему необходимо при себе иметь документ, подтверждающий личность. Пациента примут, даже если у него нет с собой полиса ОМС, а имеется только паспорт. В случае, когда неотложная помощь требуется ребенку, необходимо предоставить свидетельство о рождении. Сегодня вопросы подтверждения личности решаются проще благодаря наличию смартфонов и регистрации в "Госуслугах" (12+), где все документы есть в цифровом формате. Но лучше всё-таки, выезжая за пределы региона, иметь на руках оригинал документа, подтверждающего личность.

И одно из главных условий — обращаться следует в медицинское учреждение, которое работает в системе ОМС. Медицинские организации частной формы собственности, не включившиеся в реестр медицинских организаций, работающих по ОМС, могут оказать медицинскую помощь, но только за счёт личных средств гражданина.

Если же говорить о плановой медицинской помощи в другом регионе, то здесь, помимо удостоверения личности, требуются должным образом оформленные документы, в том числе направление по форме № 057/у, для того, чтобы медицинская организация имела основания оказать необходимую помощь.

— Тамара Васильевна, спасибо за интервью.